Counterforce Health

Counterforce Health 做的事情很少見：幫病人對抗保險公司的拒賠，而且對個人完全免費。它用累積的成功申覆案例訓練 AI，產生客製化的申覆信，信裡會引用醫學證據與法律標準，官網說處理一份文件約兩分鐘。

除了文件產生器，它還有一個叫 Maxwell 的語音 AI 引導使用者完成申覆流程；對複雜個案提供免費的一對一個案管理；有一個叫「Appeals on Wheels」的行動診間方案服務偏鄉；也提供小型診所的補助。經費來源包括 NIH 補助與大學合作，官網自述為使命驅動（mission-driven）。公布的數據是申覆勝率為全美平均的兩倍、核准率 75%。

功能特色與適用場景：這個工具的存在本身就是對美國保險制度的一種評論——拒賠之後多數人根本不申覆，不是因為沒理由，而是因為程序太複雜、不知道怎麼寫、不知道可以引用什麼。AI 在這裡做的是「降低行動門檻」，這是我認為生成式 AI 最有社會價值的一類應用。台灣讀者的相關性要說清楚：全民健保之下，我們不會遇到「保險公司拒付住院費」這種事，所以核心功能用不到。但台灣有兩個對應場景——商業醫療險與癌症險的理賠爭議（拒賠、部分給付、既往症認定），以及自費醫材、新藥的給付申請。這些情況下病人一樣面對「我覺得不合理但不知道怎麼申訴」的困境，而台灣目前幾乎沒有免費的 AI 申訴協助工具。這是一個值得本地公益團體或保戶權益組織借鏡的模式。